Fiche de révision – Déglutition et troubles associés
CM2 Déglutition(1).docx
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AVC hémisphérique et déglutition
Lésion des centres modulateurs impacte l'efficacité de la déglutition
Plasticité cérébrale : possibilité d'adaptation du côté sain
Statistiques post AVC : 50% de dysphagie et de fausses routes silencieuses, 50% de récupération à 6 mois
Mécanismes de la fausse route
Retard du réflexe de déglutition, risque accru avec les liquides
Adoption de textures épaisses pour ralentir le bol alimentaire (textures moulinées ou mixées)
Dysphagie liée aux fausses routes et à la désynchronisation des réflexes protecteurs
AVC du tronc cérébral et déglutition
Complexité symptomatologique suivant les noyaux des paires crâniennes affectées
Troubles oculomoteurs, masticatoires; atteintes potentielles du voile, larynx, pharynx
Le syndrome alterne
Déficits moteurs controlatéraux et périphériques homolatéraux à la lésion
Impacts sur la mastication et la motricité faciale en fonction du site de l'AVC
Presbyphagie
Vieillissement des fonctions affectant notamment les systèmes musculaires, nerveux et sensoriels
Résultat : ralentissement des réflexes et diminution de la force musculaire pharyngée
Pathologies gériatriques et déglutition
Les sujets âgés ne présentent pas tous des symptômes de dysphagie
Incapacités compensées jusqu'à une décompensation pathologique (ex. chute, maladie)
Épidémiologie de la dysphagie chez les sujets âgés
Incidence élevée des fausses routes chez les patients institutionnalisés
Associations entre pneumopathies, mauvaise hygiène bucco-dentaire et fausses routes
Mécanismes spécifiques au vieillissement
Retard du réflexe de déglutition, diminution de la force du péristaltisme pharyngé et oesophagien
Modification de la posture, relâchement du sphincter supérieur de l'œsophage (SSO)
Conséquences de l'intubation
Modification de la sensibilité et des réflexes laryngés
Altération de la coordination entre respiration et déglutition
Trachéotomie et alimentation
Différent de l'intubation : moindre impact sur les cordes vocales
Possibilité de restauration de la fonction en dégonflant le ballonnet lors de la prise alimentaire
Problèmes respiratoires et déglutition
Priorité respiratoire en situation de détresse : risque accru de fausse route
Influence des dispositifs médicaux (SNG, ballonnet) sur le risque de reflux gastro-oesophagien
Évaluation de la déglutition
Examen clinique : identification des signes neurologiques centraux et périphériques liés à la déglutition
Examen fonctionnel : test des textures et volumes tolérés par le patient
Signes neurologiques centraux
Tests spécifiques : réflexe de Hoffmann, signe palmo-mentonnier, hémiplégie, spasticité, ataxies frontales
Signes neurologiques périphériques
Évaluation du fonctionnement des paires crâniennes : V à XII, impact sur la sensibilité et la motricité orofaciales
Diagnostic distinctif entre causes centrales et périphériques
Observation de la symétrie, amyotrophie, déviation de la langue et modification de la voix
Examen de l'œsophage
Détection des troubles du péristaltisme œsophagien, notamment chez le sujet âgé
Tests avec différentes textures et volumes
Évaluation avec eau, compote et biscotte pour déterminer la sécurité et la tolérance
Adaptation des textures selon les besoins
Utilisation d'épaississants pour personnaliser la consistance des aliments liquides
Identification de la phase du trouble
Analyse du temps de survenue de la toux pour localiser l'origine de la fausse route (vitesse, étanchéité, propulsion)
Stratégies d'adaptation posturales
Positions de flexion de tête et de rotation de tête selon le type d'asymétrie de la déglutition
Exercices spécifiques
CTAR (Chin Tuck Against Resistance) pour renforcer les muscles sus-hyoïdiens
Exercices de propulsion avec résistance de la langue
Amélioration de l'étanchéité laryngée
Exercices de PEP et chaîne d'occlusion glottique pour les problèmes d'étanchéité post-intubation
Électrostimulation sous-mentonnière
Utilisation de TENS pour améliorer la modulation de la déglutition et favoriser la plasticité cérébrale
Conseils pratiques pour la rééducation
Renforcement musculaire progressif, utilisation de techniques de blocage et des aides techniques adaptées à l'évolution du patient
UE4 CM1 Déglutition (1).pdf
Informations générales
Ronéo de : G5, UE4
Professeur : Thomas Gallice
Date : 07/09/23
Objectifs du cours
Évaluer et prendre en charge des troubles de la déglutition.
Comprendre l'importance de la déglutition dans la protection des voies aériennes.
Définition de la déglutition
Processus de protection des voies aériennes pour le passage sécurisé des substances étrangères.
Anatomie des voies aériennes supérieures
Pharynx divisé en : naso-pharynx, oropharynx et laryngo-pharynx.
L'œsophage fermé par le SSO (sphincter supérieur de l'œsophage).
Voies aériennes en avant avec trachée et larynx.
Étapes de la déglutition
Temps oral : préparation et acceptation du bol alimentaire.
Temps pharyngo-laryngé : le réflexe de déglutition et propulsion.
Temps œsophagien : passage du bol à travers le SSO.
Temps oraux détaillés - Préparation
Mastiquer, saliver et utiliser les sensations gustatives pour accepter ou rejeter le bol alimentaire.
Centre de déglutition
Contrôle des séquences motrices à partir du plancher du 4e ventricule via les noyaux sensoriels et moteurs.
Réflexe de déglutition
La réticulée du tronc cérébral organise le réflexe de déglutition standard, avec modulation par les hémisphères cérébraux.
Modulation du réflexe de déglutition
Aire motrice primaire autour du pied de la fontanelle ascendante pour vitesse et force.
Latéralité de la déglutition
Hémisphère dominant pour modulation, le non-dominant peut compenser lors de troubles (ex : AVC).
Classification des fausses routes
Avant, pendant et après la déglutition, réactions de protection et leurs problématiques spécifiques.
Rééducation de la déglutition
Entraînement post-AVC pour améliorer la déglutition, gestion des résidus et éviter les fausses routes.